La Goutte : Comprendre cette Ennemi Silencieux
La goutte, mes amis, c’est un peu comme un invité surprise qui débarque à la fête… mais un invité qui apporte une douleur carabinée au lieu de gâteau. Imaginez vos articulations transformées en champs de bataille, avec une armée de cristaux pointus qui s’y installent confortablement. Charmant, n’est-ce pas ?
Plus précisément, la goutte survient lorsque des cristaux d’urate s’accumulent dans vos articulations. C’est cette accumulation qui provoque l’inflammation et cette douleur intense, typique d’une crise de goutte. Ces cristaux d’urate se forment quand vous avez un taux élevé d’acide urique dans le sang.
Mais d’où vient cet acide urique, me direz-vous ? Eh bien, votre corps est une usine incroyable qui produit de l’acide urique en décomposant les purines. Les purines, ce sont des substances que l’on trouve naturellement dans votre corps. L’acide urique est donc un sous-produit normal du métabolisme des purines. Normalement, tout cela est bien géré : l’acide urique est éliminé par les reins (via une sécrétion active) ou par le tube digestif. C’est quand ce système d’élimination est débordé que les problèmes commencent.
Dans des situations moins idéales, des cristaux d’urate monosodique peuvent se former dans les tubules rénaux et les uretères, causant des calculs rénaux (néphrolithiase), mais aussi dans les tissus synoviaux ou les tissus mous. En résumé, l’acide urique, quand il s’emballe, peut faire des ravages à plusieurs endroits. Voilà, vous savez l’essentiel sur le lien entre la goutte et l’acide urique. Passons aux choses sérieuses : comment reconnaître cette satanée goutte ?
Symptômes et Diagnostic de la Goutte : Quand l’Attaque Surprend
Reconnaître une crise de goutte, c’est un peu comme reconnaître un éléphant dans un magasin de porcelaine : ça ne passe pas inaperçu. La douleur est souvent décrite comme atroce, lancinante, pulsatile… bref, tout sauf agréable. Elle se manifeste généralement de façon soudaine, souvent la nuit, et peut vous réveiller en sursaut. Le gros orteil est une cible de choix, mais la goutte peut aussi s’attaquer à d’autres articulations comme la cheville, le genou, le poignet ou les doigts.
L’articulation touchée devient rouge, chaude, gonflée et extrêmement sensible au toucher. Même le simple contact d’un drap peut devenir insupportable. C’est la raison pour laquelle on dit souvent que la goutte vous cloue au lit. Et ce n’est pas une façon de parler !
Un autre signe, moins courant mais très caractéristique, est le tophus goutteux. Imaginez une petite bosse blanchâtre qui apparaît sous la peau, souvent autour des articulations, des oreilles ou des coudes. Un tophus goutteux, c’est en fait un amas de cristaux d’acide urique. Dans certains cas, un tophus peut même se percer et laisser s’écouler une substance blanchâtre : ce sont les cristaux d’acide urique eux-mêmes qui sont en train de s’évacuer. Spectacle peu ragoûtant, je vous l’accorde, mais c’est un signe clair de goutte.
Si vous pensez souffrir de la goutte, la consultation médicale est indispensable pour confirmer le diagnostic et mettre en place un traitement adapté. Le médecin pourra réaliser différents examens, comme une analyse de liquide synovial (le liquide qui lubrifie les articulations) pour rechercher les fameux cristaux d’urate, ou encore une prise de sang pour mesurer votre taux d’acide urique. Un diagnostic précis est crucial pour différencier la goutte d’autres affections articulaires, comme la pseudogoutte, dont nous parlerons un peu plus loin.
Les Déclencheurs de la Goutte : Ce Qui Attise le Feu
Alors, qu’est-ce qui met le feu aux poudres et déclenche une crise de goutte ? Plusieurs facteurs peuvent être en cause, mais l’alimentation et la consommation d’alcool sont souvent pointées du doigt. Voyons ça de plus près :
L’Alimentation : Le Régime « Riches et Gras » à Éviter
Si vous êtes du genre à vous régaler de viandes rouges et de fruits de mer à tous les repas, il est peut-être temps de lever le pied. Ces aliments sont riches en purines, ces substances qui se transforment en acide urique dans l’organisme. Une consommation excessive de ces aliments peut donc faire grimper votre taux d’acide urique et augmenter le risque de crise de goutte. Les boissons sucrées, surtout celles contenant du fructose (le sucre des fruits), sont également à surveiller. Elles peuvent favoriser la production d’acide urique. En résumé, un régime riche en viande rouge, fruits de mer et boissons sucrées, c’est un peu comme inviter la goutte à dîner. Pas très convivial !
L’Alcool : Surtout la Bière, la Mauvaise Copine
L’alcool, et en particulier la bière, est un autre grand ami de la goutte. La bière est non seulement riche en purines, mais elle a aussi la fâcheuse tendance à entraver l’élimination de l’acide urique par les reins. C’est le double coup dur ! Les alcools forts ne sont pas en reste, même si leur impact est peut-être un peu moins marqué que celui de la bière. Le vin, consommé avec modération, semble avoir un effet moins délétère. Mais attention, « modération » est le maître mot ici. Si vous êtes sujet à la goutte, il est peut-être temps de devenir un peu plus ami avec l’eau et un peu moins avec les boissons alcoolisées.
Stratégies de Traitement et de Gestion de la Goutte : Éteindre l’Incendie
La bonne nouvelle, c’est que la goutte, ça se soigne ! On ne peut pas la guérir définitivement, certes, mais on peut la contrôler efficacement et réduire considérablement la fréquence et l’intensité des crises. Le traitement repose sur deux axes principaux : soulager rapidement les crises aiguës et prévenir les récidives en abaissant le taux d’acide urique à long terme.
Soulager Rapidement la Crise : Pompiers en Action !
Quand la crise de goutte se déclare, il faut agir vite pour calmer le jeu. Plusieurs options s’offrent à vous :
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Ce sont souvent les médicaments de première intention pour soulager la douleur et l’inflammation. Ils agissent rapidement et efficacement. L’ibuprofène, le naproxène, le diclofénac… vous connaissez probablement certains d’entre eux. Attention toutefois aux effets secondaires, notamment sur l’estomac et les reins.
- Colchicine : Ce médicament est spécifiquement utilisé dans le traitement de la goutte. Il est efficace pour calmer les crises, mais il peut aussi être utilisé à faible dose pour prévenir les récidives. Là encore, des effets secondaires digestifs sont possibles.
- Corticostéroïdes : Dans les cas de crises très sévères ou si les AINS et la colchicine ne sont pas suffisants ou contre-indiqués, le médecin peut prescrire des corticoïdes. Ils sont très efficaces pour réduire l’inflammation, mais leur utilisation prolongée doit être limitée en raison des effets secondaires potentiels.
- Repos, glace et élévation : En complément des médicaments, des mesures simples peuvent soulager : le repos de l’articulation atteinte, l’application de glace (par périodes de 15-20 minutes plusieurs fois par jour) et l’élévation du membre touché pour réduire le gonflement.
- Hydratation : Boire beaucoup d’eau est essentiel. L’eau aide à diluer l’acide urique et à favoriser son élimination par les reins. Visez au moins 8 verres d’eau par jour, voire plus pendant une crise.
En résumé, pour une crise de goutte, on mise sur l’action rapide : médicaments, repos, glace, élévation et hydratation. C’est un peu le kit de survie anti-goutte.
Prévenir les Récidives : Bâtir une Stratégie à Long Terme
Une fois la crise aiguë passée, l’objectif est d’éviter qu’elle ne revienne. Pour cela, il faut s’attaquer à la cause profonde de la goutte : le taux élevé d’acide urique. C’est là qu’interviennent les traitements de fond, dits « hypo-uricémiants ».
- Allopurinol : C’est le médicament hypo-uricémiant le plus couramment prescrit. Il agit en réduisant la production d’acide urique par l’organisme. Il est généralement bien toléré et efficace à long terme. Il faut le prendre quotidiennement, même en l’absence de crise, pour maintenir un taux d’acide urique bas.
- Fébuxostat : C’est une alternative à l’allopurinol, qui agit également en réduisant la production d’acide urique. Il peut être prescrit en cas d’intolérance ou d’inefficacité de l’allopurinol.
- Pégloticase : Ce médicament est réservé aux cas de goutte sévère, résistante aux autres traitements. Il agit en dégradant directement l’acide urique. Il est administré par perfusion intraveineuse.
Le choix du médicament et la dose seront adaptés à chaque patient, en fonction de son taux d’acide urique, de la fréquence et de la sévérité de ses crises, de ses autres problèmes de santé et des médicaments qu’il prend déjà. L’objectif, c’est d’atteindre et de maintenir un taux d’acide urique cible, généralement inférieur à 6 mg/dL. Votre médecin vous accompagnera pour définir cet objectif et ajuster le traitement si nécessaire. N’oubliez pas que ces traitements de fond sont à prendre sur le long terme, parfois à vie. C’est un investissement pour votre qualité de vie future.
Aliments Amis et Ennemis de la Goutte : Naviguer dans l’Assiette
L’alimentation joue un rôle important dans la gestion de la goutte. Pas question de se priver de tout plaisir gustatif, mais quelques ajustements peuvent faire une grande différence. Voici un petit guide pour y voir plus clair :
Les Aliments Amis : Ceux que Vous Pouvez Manger (Presque) Sans Culpabilité
- Œufs : Excellente source de protéines, les œufs sont faibles en purines et donc parfaitement adaptés à un régime anti-goutte. Brouillés, à la coque, en omelette… faites-vous plaisir !
- Produits laitiers : Lait, yaourt, fromage (de préférence allégés)… ils sont faibles en purines et peuvent même avoir un effet protecteur contre la goutte. Le calcium qu’ils contiennent est bon pour les os, et c’est toujours ça de pris !
- Fruits et légumes : La plupart sont autorisés et même recommandés. Privilégiez ceux qui sont riches en vitamine C, comme les bananes ou les agrumes. La vitamine C pourrait aider à réduire le taux d’acide urique.
- Céréales complètes : Pain complet, riz brun, pâtes complètes… ils apportent des fibres et des glucides complexes, bons pour la santé en général et compatibles avec un régime anti-goutte.
- Légumineuses : Lentilles, pois chiches, haricots… pendant longtemps, on a cru qu’il fallait les éviter à cause de leur teneur en purines. En réalité, les purines d’origine végétale sont moins problématiques que celles d’origine animale. Consommées avec modération, les légumineuses sont une bonne source de protéines végétales.
- Fruits à coque et beurre de cacahuète : Encore une bonne source de protéines végétales, à consommer avec modération car ils sont assez caloriques.
En résumé, faites la part belle aux œufs, produits laitiers, fruits, légumes, céréales complètes et légumineuses. C’est la base d’une alimentation saine et anti-goutte.
Les Aliments Ennemis : Ceux à Limiter, Voire à Bannir
- Viandes rouges et charcuteries : Ce sont les champions des purines ! Bœuf, porc, agneau, abats (foie, rognons, cervelle), saucisses, bacon… limitez au maximum leur consommation. Si vous êtes un carnivore invétéré, essayez de les remplacer par des volailles (sans la peau) ou du poisson maigre, moins riches en purines.
- Fruits de mer et crustacés : Crevettes, moules, huîtres, homard, crabe… eux aussi sont riches en purines. À consommer occasionnellement et en petites quantités.
- Boissons sucrées : Sodas, jus de fruits industriels, boissons énergisantes… évitez-les comme la peste. Le fructose qu’ils contiennent favorise la production d’acide urique. Préférez l’eau, le thé ou les infusions non sucrées.
- Alcool : Surtout la bière et les alcools forts. Le vin, avec modération, est un peu moins problématique. Mais dans l’idéal, si vous êtes sujet à la goutte, mieux vaut réduire au maximum votre consommation d’alcool, voire l’arrêter complètement.
- Abats : Foie, ris de veau, rognons… ce sont de véritables bombes de purines. À proscrire absolument.
En résumé, soyez vigilants sur les viandes rouges, charcuteries, fruits de mer, boissons sucrées et alcool. Ce sont les principaux ennemis de vos articulations si vous êtes sujet à la goutte. Un régime équilibré, varié et pauvre en purines, c’est votre meilleur allié pour prévenir les crises.
Tophi Goutteux : Ces Bosses Mystérieuses
Nous avons évoqué brièvement les tophus goutteux, ces fameuses bosses qui peuvent apparaître sous la peau en cas de goutte chronique. Approfondissons un peu le sujet.
Les tophus sont des amas de cristaux d’urate qui se déposent dans les tissus, le plus souvent autour des articulations, mais aussi parfois dans les tendons, les bourses séreuses (des petites poches de liquide qui facilitent le glissement des tendons), le cartilage, voire même les os ou les organes internes (plus rarement). Ils peuvent prendre différentes formes et tailles, allant de petits nodules à de grosses masses déformantes. Ils sont généralement indolores, mais ils peuvent devenir gênants, voire douloureux, s’ils compriment des nerfs ou s’ils s’ulcèrent et s’infectent.
Les tophus sont un signe de goutte chronique, c’est-à-dire d’une goutte mal contrôlée, avec un taux d’acide urique élevé persistant sur le long terme. Leur présence indique que la maladie est installée depuis un certain temps et qu’il est urgent d’agir pour abaisser le taux d’acide urique et éviter d’autres complications. Heureusement, les tophus ne sont pas une fatalité. Avec un traitement hypo-uricémiant efficace et bien suivi, ils peuvent se résorber progressivement, parfois même complètement. Dans certains cas, notamment si les tophus sont très volumineux ou gênants, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour les retirer. Mais la priorité reste toujours de contrôler le taux d’acide urique pour éviter la réapparition de tophus et prévenir d’autres crises.
Goutte vs. Pseudogoutte : Ne Pas Confondre les Coupables
Goutte et pseudogoutte… les noms se ressemblent, les symptômes aussi, mais ce sont bien deux maladies distinctes. La confusion est fréquente, d’où l’importance de bien comprendre les différences.
La goutte, nous l’avons vu, est causée par des cristaux d’urate. La pseudogoutte, elle, est due à des cristaux d’un autre type : des cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté (CPPD), rien que ça ! Ces cristaux se déposent également dans les articulations et provoquent des crises inflammatoires similaires à celles de la goutte : douleur soudaine et intense, gonflement, rougeur, chaleur de l’articulation touchée. La pseudogoutte affecte plus souvent le genou, mais elle peut aussi toucher d’autres articulations comme le poignet, la cheville ou l’épaule.
La principale différence entre les deux maladies réside dans la nature des cristaux en cause. Le diagnostic repose sur l’analyse du liquide synovial : on identifie les cristaux d’urate dans la goutte et les cristaux de CPPD dans la pseudogoutte. Le traitement est également différent. Les médicaments hypo-uricémiants utilisés dans la goutte (allopurinol, fébuxostat…) sont inefficaces dans la pseudogoutte. Le traitement des crises de pseudogoutte repose principalement sur les AINS, la colchicine et les corticoïdes, comme dans la goutte. Il n’existe pas de traitement spécifique pour prévenir les récidives de pseudogoutte, mais certaines mesures peuvent aider à réduire la fréquence et l’intensité des crises, comme le maintien d’un poids de santé, l’activité physique régulière et l’éviction des facteurs déclenchants (traumatismes, chirurgies, certaines maladies…).
En résumé, goutte et pseudogoutte sont deux cousines qui se ressemblent, mais qui ont chacune leur propre identité. Un diagnostic précis est essentiel pour mettre en place le traitement adapté.
Goutte et Marche : Un Pas en Avant, Deux Pas en Arrière ?
Quand on a une crise de goutte, la dernière chose qu’on a envie de faire, c’est de marcher. La douleur est telle que le simple fait de poser le pied par terre peut être une torture. Alors, marche ou pas marche en cas de goutte ?
Pendant une crise aiguë, la réponse est claire : repos ! Il faut ménager l’articulation douloureuse, éviter de la solliciter au maximum. La marche, surtout si elle est prolongée ou intense, risque d’aggraver l’inflammation et la douleur. Le port de chaussures, même souples, peut devenir insupportable. L’idéal, c’est de rester au repos, de surélever le membre atteint et d’appliquer de la glace. Si vous devez absolument vous déplacer, l’utilisation d’une canne peut vous aider à soulager la pression sur l’articulation douloureuse.
En dehors des crises, l’activité physique, et notamment la marche, est au contraire bénéfique. Elle aide à maintenir un poids de santé, à améliorer la circulation sanguine et à réduire le risque de maladies cardiovasculaires, souvent associées à la goutte. La marche régulière, à un rythme modéré, est donc à encourager, en dehors des périodes de crise. Évitez simplement les excès : les sports à fort impact (course à pied intensive, sauts…) peuvent être plus agressifs pour les articulations. Si vous avez des doutes, demandez conseil à votre médecin ou à un kinésithérapeute.
En résumé, pendant la crise, on se met au repos. En dehors des crises, on marche, mais avec modération et en écoutant son corps. C’est une question d’équilibre, comme souvent dans la vie !
Alcool et Goutte : Le Couple Explosif
Nous l’avons déjà évoqué, l’alcool et la goutte ne font pas bon ménage. Mais pourquoi au juste ? Et tous les alcools sont-ils logés à la même enseigne ? Faisons le point sur ce couple explosif.
L’alcool, et en particulier la bière, est riche en purines, ces substances qui se transforment en acide urique. Mais ce n’est pas tout. L’alcool a aussi la fâcheuse tendance à perturber le fonctionnement des reins et à entraver l’élimination de l’acide urique par l’urine. Résultat : le taux d’acide urique dans le sang augmente, ce qui favorise la formation de cristaux et le déclenchement des crises de goutte.
La bière est particulièrement incriminée, car elle cumule les deux inconvénients : elle est riche en purines et elle contient de l’éthanol, qui perturbe l’élimination de l’acide urique. Les alcools forts (whisky, vodka, gin…) sont un peu moins riches en purines que la bière, mais ils contiennent aussi de l’éthanol et peuvent donc également favoriser les crises de goutte. Le vin, consommé avec modération, semble avoir un impact un peu moins négatif, mais il n’est pas pour autant totalement innocent. Tout dépend de la quantité et de la fréquence de consommation.
Faut-il bannir complètement l’alcool si on souffre de la goutte ? Pas forcément. Mais la modération est de mise. Si vous avez des crises fréquentes ou un taux d’acide urique très élevé, il est préférable de réduire au maximum votre consommation d’alcool, voire de l’arrêter complètement. Si vos crises sont rares et bien contrôlées, une consommation occasionnelle et modérée de vin peut être tolérée, mais la bière et les alcools forts sont à éviter au maximum. Parlez-en à votre médecin, il vous donnera des conseils personnalisés en fonction de votre situation.
Un dernier point important : l’arrêt brutal de l’alcool peut paradoxalement déclencher une crise de goutte chez certaines personnes. Cela s’explique par des mécanismes complexes liés aux variations du taux d’acide urique et à la réponse inflammatoire de l’organisme. Si vous décidez de réduire ou d’arrêter votre consommation d’alcool, faites-le progressivement et sous surveillance médicale, surtout si vous avez des antécédents de goutte.
MSG et Goutte : Le Glutamate Monosodique Sous Accusation
Le glutamate monosodique, plus connu sous l’acronyme MSG, est un additif alimentaire utilisé pour rehausser le goût umami des aliments. On le trouve souvent dans la cuisine asiatique, les plats préparés, les soupes en sachet, les chips… Mais le MSG est-il un ennemi pour les personnes souffrant de goutte ?
La question est encore débattue, mais certaines études suggèrent un lien possible entre la consommation de MSG et l’augmentation du taux d’acide urique. Le MSG pourrait perturber le métabolisme des purines et favoriser la production d’acide urique. De plus, les aliments riches en MSG sont souvent aussi riches en purines (plats préparés à base de viande, sauces…). Il est donc difficile de démêler la part de responsabilité du MSG lui-même de celle des autres composants de ces aliments.
Par précaution, si vous êtes sujet à la goutte, il est peut-être prudent de limiter votre consommation d’aliments riches en MSG, surtout si vous constatez une aggravation de vos symptômes après en avoir mangé. Lisez attentivement les étiquettes des aliments transformés et soyez vigilants dans les restaurants asiatiques, où le MSG est souvent utilisé. Privilégiez les aliments frais et non transformés, et cuisinez maison autant que possible. C’est une bonne règle générale pour la santé, et encore plus si vous avez des problèmes de goutte.
Fromage et Goutte : Faux Amis ou Alliés Cachés ?
Pendant longtemps, on a cru que les produits laitiers, et notamment le fromage, étaient à éviter en cas de goutte. Mauvaise pioche ! Les dernières études montrent au contraire que les produits laitiers, consommés avec modération, peuvent avoir un effet protecteur contre la goutte.
Les produits laitiers sont pauvres en purines et riches en calcium. Le calcium pourrait favoriser l’élimination de l’acide urique par les reins et réduire ainsi le risque de crises de goutte. Certaines protéines du lait pourraient également avoir un effet bénéfique sur le métabolisme de l’acide urique.
Alors, peut-on manger du fromage quand on a la goutte ? Oui, mais avec modération et en privilégiant les fromages allégés. Les fromages gras sont plus caloriques et peuvent contribuer à la prise de poids, un facteur de risque pour la goutte. Les fromages fermentés (bleu, camembert…) sont un peu plus riches en purines que les fromages frais, mais leur teneur reste modérée. En résumé, le fromage n’est pas un ennemi de la goutte, au contraire, il peut même être un allié, à condition de le consommer avec discernement et de ne pas en abuser.
Allopurinol : L’Arme Secrète Contre la Goutte
L’allopurinol, c’est un peu le couteau suisse du traitement de la goutte. C’est le médicament hypo-uricémiant le plus prescrit, et pour cause : il est efficace, bien toléré et relativement peu coûteux.
L’allopurinol agit en réduisant la production d’acide urique par l’organisme. Il bloque une enzyme, la xanthine oxydase, qui est impliquée dans la synthèse de l’acide urique. En diminuant la production d’acide urique, l’allopurinol permet de faire baisser le taux d’acide urique dans le sang et de dissoudre progressivement les cristaux d’urate qui se sont déposés dans les articulations et les tissus. Il ne soulage pas directement les crises aiguës, mais il prévient leur réapparition et réduit à long terme les complications de la goutte.
L’allopurinol se prend par voie orale, généralement une fois par jour. La dose est adaptée à chaque patient en fonction de son taux d’acide urique et de sa fonction rénale. Le traitement est généralement prescrit à vie, même en l’absence de crise, pour maintenir un taux d’acide urique bas et éviter les récidives. Au début du traitement, il est possible d’observer une augmentation transitoire des crises de goutte. C’est un phénomène normal, lié à la mobilisation des cristaux d’urate. Pour prévenir ces crises initiales, le médecin peut prescrire de la colchicine à faible dose pendant les premiers mois de traitement par allopurinol.
L’allopurinol est généralement bien toléré, mais des effets secondaires sont possibles, notamment des réactions cutanées, des troubles digestifs ou des anomalies des tests hépatiques. Dans de rares cas, des réactions allergiques graves peuvent survenir. Il est important de signaler à votre médecin tout effet indésirable pendant le traitement. Des interactions médicamenteuses sont également possibles, notamment avec certains antibiotiques, immunosuppresseurs ou diurétiques. Signalez à votre médecin tous les médicaments que vous prenez avant de commencer l’allopurinol.
En résumé, l’allopurinol est un médicament essentiel dans la prise en charge de la goutte chronique. Il permet de contrôler efficacement le taux d’acide urique et de prévenir les crises et les complications à long terme. C’est une arme précieuse dans l’arsenal thérapeutique contre cette maladie.
Goutte : Informations Essentielles à Retenir
Pour conclure, voici quelques informations essentielles à retenir sur la goutte :
- La goutte est une maladie inflammatoire causée par l’accumulation de cristaux d’acide urique dans les articulations.
- Elle se manifeste par des crises douloureuses et soudaines, le plus souvent au niveau du gros orteil.
- L’alimentation (viandes rouges, fruits de mer, boissons sucrées, alcool) et certains médicaments peuvent favoriser les crises de goutte.
- Le traitement repose sur le soulagement des crises aiguës (AINS, colchicine, corticoïdes) et la prévention des récidives (allopurinol, fébuxostat, régime alimentaire).
- Il n’existe pas de remède définitif contre la goutte, mais un traitement bien suivi permet de contrôler efficacement la maladie et d’améliorer considérablement la qualité de vie.
La goutte, c’est un peu comme un mauvais colocataire : on ne peut pas s’en débarrasser complètement, mais on peut apprendre à vivre avec et à limiter ses nuisances. Avec un bon suivi médical, une hygiène de vie adaptée et un peu de patience, il est tout à fait possible de mener une vie normale et active malgré la goutte. Alors, haut les cœurs et bas les taux d’acide urique !
